第一章绪论

第一节研究背景与意义

一、研究背景

二、研究意义

三、中国公立医院补偿机制改革的必然性

四、研究目的和内容

五、研究思路与研究方法

第二节中国公立医院政府补偿机制研究综述

一、中国公立医院财政补偿方式研究

二、中国公立医院财政补偿渠道研究

三、中国公立医院财政补偿存在的问题研究

四、完善中国公立医院补偿机制的对策研究

五、中国公立医院医保付费方式研究

六、中国公立医院补偿范围和补偿标准研究

七、对国内外社区筹资机制的比较研究

第二章公立医院补偿机制核心概念与相关理论

第一节公立医院补偿机制核心概念

一、公立医院

二、公立医院补偿机制

三、补偿渠道

四、补偿方式

五、财政补偿方式

六、补偿力度/补偿水平

第二节公立医院补偿机制理论基础

一、准公共产品理论

二、政府失灵理论

三、“政府购买服务”理论

四、“有管理的竞争”理论

五、“花钱矩阵”理论

六、“激励相容”理论

七、“医疗服务外包”理论

第三章中国公立医院补偿机制的演变

第一节中国公立医院财政补偿机制的演变

一、统收统支阶段（1949-1952）

二、差额补助阶段（1953-1958）

三、定项补助阶段(1959-1978)

四、定额补助阶段（1979-1996）

五、定项或定额补助为主、医药收支分开核算阶段(1997～2008)

六、探索破除以药补医机制的新医改阶段（2009年至今）

第二节中国公立医院医疗服务价格政策的演变

一、低标准的医疗服务价格，財政足额补贴阶段(1949-1957)

二、医疗服务价格降低，財政补贴不足阶段（1958-1979)

三、医疗服务价格市场化改革阶段（1980-1999)

……

第一章

绪论

第一节研究背景与意义

一、研究背景

自1985年以来，随着计划经济体制向市场经济体制的转型，中国的医疗卫生体制经历了一系列重大变革。2005年以前，总体方向是坚持公益主导下的市场化改革。从资金来源的角度看，公立医院的补偿渠道由原来的单一财政拨款转为三个渠道：药品收入、医疗服务收费和财政补助。

药品收入是指允许公立医院在药品进价基础上加成15%-20%，对医院放权让利，通过加成收入补偿医院自身运行和发展所需资金，从而逐步减少财政投入。所谓医疗服务收费是指医疗机构收取的，在诊疗过程中因医疗设备、卫生材料、人力成本等产生的物化劳动消耗和体现技术劳务的挂号费、手术费、护理费等产生的费用。财政补助是指政府对公立医院的投入，包括根据公立医院房屋新建、大型医疗设备购买、科研项目等进行专项拨款的专项投入以及对医院工作人员工资进行拨款的经常性投入。其中，经常性投入主要有按照核定床位数量补偿、按在编人员工资补偿等方式。

新医改的中心任务和难点在于公立医院的改革，公立医院具有双重社会属性，一是作为经济主体，医院的运营及其与外界的交易是市场化的，包括药品、耗材、医疗器械和日常工作、服务中所涉及的所有资源都以市场价为标准，二是为人民提供基本医疗服务，代表政府实现医疗公益性，医疗行业是高技术、高责任、高风险的服务场所，医生给患者看病开药需付出技能、经验、判断的脑力劳动及体力劳动，而公立医院的医疗服务价格受国家严格限制和管制，目前挂号费低、诊疗费低、手术费低，住院床位费低，医疗服务收费价格几十年不变，无法弥补医院运转的医疗成本及费用。随着人民群众日益增长的医疗卫生服务需求和市场化进程的加快，政府投入过低，公立医院补偿机制不合理，医生通过开药获取利益，药越贵、加成额度越高，多开药多获利，出现了大处方、开贵药、乱用药的现象，导致老百姓“看病难、看病贵”的矛盾日益突出。药贵是啥原因？药价是怎么堆高的？广西花红药业董事长韦飞燕在“两会”上道出真相，“省级采购中标价达到出厂价的3到4倍，最终患者支付价格是出厂价的4到5倍，销售价和出厂价之间的差额，由医疗机构获得15%至20%的药品加价，配送企业获得6%的配送费，医药代表获得20%左右的推销费，医生获得30%左右的处方回扣费，省外过票公司获得10%的手续费。”

为了保障公立医院的正常运行，政府财政应对公立医院应进行公立医院的政策性亏损和成本损失的补偿。

2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)出台，正式吹响新医改的号角。在随后出台的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》重点提出了从2009年到2011年抓好基本医疗保障制度、推进公立医院改革等五项改革工作。要改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平，把推进公立医院补偿机制改革提到了首要议事日程，公立医院能否健康持续发展很大程度上取决于公立医院补偿机制改革的成功与否，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

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